Текст статьи 3 из Расписания болезней с категориями годности

Ниже приведена официальная таблица из Положения о военно-врачебной экспертизе. Она является основой для принятия решения комиссией в военкомате.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	I графа	II графа	III графа
3	Туберкулез других органов и систем:
а) активный прогрессирующий, генерализованный туберкулез, туберкулез с распадом и (или) бактериовыделением, выраженная функциональная недостаточность	Д	Д	Д
б) активный в период основного курса лечения, умеренная функциональная недостаточность	В	В	В
в) после успешно проведенного лечения, клинически излеченный	В	В	Б (В — ИНД)
г) остаточные изменения	В	В	А
д) временные функциональные расстройства после лечения	—	—	Г

Важно: для призывников применяется I графа таблицы. Как видно, призыв с внелегочным туберкулезом невозможен. Отсрочка для граждан, подлежащих призыву, по данной статье не предусмотрена.

Категория «Д» по пункту «а»: полное освобождение от армии

Пункт «а» статьи 3 описывает самые тяжелые проявления внелегочного туберкулеза. С ними призывника признают не годным к военной службе, снимут с воинского учета и выдадут «чистый» военный билет.

К пункту «а» относятся:

• Генерализованный туберкулез, поражающий несколько органов одновременно.
• Прогрессирующий туберкулез костей и суставов с образованием абсцессов или свищей.
• Туберкулез глаз, ведущий к прогрессирующему ухудшению зрения.
• Туберкулез мочеполовой системы с распадом тканей или бактериовыделением.
• Прогрессирующий туберкулез внутренних органов: желудка, кишечника, печени, селезенки, перикарда и т.д.
• Тяжелые последствия перенесенного туберкулеза, например, метатуберкулезный нефросклероз, отсутствие почки с нарушением функции оставшейся.
• Отсутствие обоих яичек после их удаления из-за туберкулеза.

На практике, наличие любого из этих состояний является безусловным основанием для присвоения категории «Д».

Категория «В» по пунктам «б», «в», «г»: ограниченно годен

Категория «В» также освобождает от призыва на срочную службу, но в отличие от «Д», с ней зачисляют в запас и могут мобилизовать. Эта категория является наиболее распространенной по статье 3.

Пункт «б»: активный туберкулез в процессе лечения

Этот пункт применяется, когда туберкулезный процесс еще активен, но он ограничен одной областью и находится под контролем врачей.

Сюда относятся:

• Активный туберкулез позвоночника, костей, суставов или мочеполовых органов до момента затихания процесса.
• Активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада и свищей.
• Последствия перенесенного или хирургического лечения туберкулеза почек и других органов с умеренным нарушением их функций.

Пункт «в»: клинически излеченный туберкулез

Если призывник прошел полный курс лечения в стационаре и врачи констатировали клинико-рентгенологическое благополучие, его освидетельствуют по этому пункту. Также он применяется в течение 3 лет после снятия с диспансерного учета.

Пункт «г»: остаточные изменения

Даже после полного излечения и снятия с диспансерного учета в организме могут оставаться изменения, которые являются основанием для получения категории «В». На практике, это самый частый сценарий для призывников, перенесших заболевание в прошлом.

Важно отметить: освидетельствование по пункту «г» возможно не ранее, чем через 3 года после окончания основного курса противотуберкулезного лечения.

Категория «Г» по пункту «д»: только для контрактников

Пункт «д» и категория «Г» (временно не годен) предназначены исключительно для военнослужащих, проходящих службу по контракту. Им может быть предоставлен отпуск по болезни на 1-2 месяца для восстановления после лечения в стационаре.

Для призывников такая отсрочка не применяется. Военкомат при наличии активного заболевания сразу выносит решение о присвоении категории «В» или «Д».

Туберкулез и армия: категории годности по статье 2

Статья 2 разделяет туберкулез и его последствия на несколько пунктов, от которых напрямую зависит итоговая категория годности. Чтобы упростить понимание официального документа, мы свели ключевую информацию в единую таблицу.

Пункт статьи 2	Краткое описание диагноза	Категория годности (Призывники, I графа)	Категория годности (Контрактники, III графа)
Пункт «а»	Активный TBC с распадом ткани, ДН III степени	Д (не годен)	Д (не годен)
Пункт «б»	Активный TBC без распада, ДН II степени	В (ограниченно годен)	В (ограниченно годен)
Пункт «в»	Клинически излеченный TBC, ДН I степени или без нее	В (ограниченно годен)	Б / В-ИНД (годен / годен индивидуально)
Пункт «г»	Малые остаточные изменения после излечения	В (ограниченно годен)	А (годен)
Пункт «д»	Временные расстройства после лечения	— (не применяется к призывникам)	Г (временно не годен)

Как видно из таблицы, для призывников на срочную службу существует только два исхода: либо категория «Д», либо «В». В обоих случаях это означает освобождение от призыва.

Пункт «а»: Активный туберкулез с распадом ткани — категория «Д»

Призывник получает категорию «Д» (не годен к военной службе), если у него диагностированы наиболее тяжелые формы заболевания:

• Любая форма активного туберкулеза, при которой анализы показывают выделение микобактерий (бактериовыделение) и/или на снимках виден распад легочной ткани (каверны).
• Активный туберкулез с ярко выраженной интоксикацией организма.
• Значительные остаточные изменения в легких или плевре, которые привели к смещению органов средостения и сопровождаются дыхательной недостаточностью (ДН) III степени.
• Тяжелые последствия операций на легких с ДН III степени.
• Бронхиальные свищи (фистулы).

Важно: категория «Д» означает, что гражданина полностью снимают с воинского учета. Ему не нужно будет проходить переосвидетельствование и его не призовут даже в случае всеобщей мобилизации.

Пункт «б»: Активный туберкулез без распада — категория «В»

Категорию годности «В» (ограниченно годен) присваивают при активном туберкулезе, но с менее тяжелыми проявлениями, чем в пункте «а». Основания для этого пункта:

• Все формы активного туберкулеза органов дыхания, но без выделения микобактерий и без распада легочной ткани.
• Наличие тонкостенных кистоподобных полостей, которые образовались в процессе лечения (так называемое «заживление каверны по открытому типу»).
• Большие остаточные изменения в легких, вызывающие дыхательную недостаточность II степени.
• Последствия хирургических вмешательств, которые привели к ДН II степени.

Также важно отметить, что если лечение не дает эффекта или пациент от него отказывается, призывник освидетельствуется по пункту «а» или «б», в зависимости от текущего состояния.

Пункт «в»: Клинически излеченный туберкулез и большие остаточные изменения — категория «В»

Этот пункт касается тех, кто прошел успешное лечение. Даже после полного излечения призывник получает военный билет с категорией «В».

Основания для применения пункта «в»:

• Состояние после лечения. Если призывник прошел основной курс лечения (не менее 9-12 месяцев), у него прекратилось бактериовыделение, закрылись полости распада, исчезли симптомы, и это подтверждено рентгеном.
• Статус «клинически излеченный». Применяется в течение 3 лет после снятия с диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере.
• Большие остаточные изменения. Даже без активного процесса, наличие значительных изменений в легких является основанием для категории «В». Сюда относят ДН I степени или ее отсутствие.

Что считается «большими остаточными изменениями»? Согласно документу, это:

• Множественные (более 5) мелкие очаги (до 1 см).
• Единичные (до 5) крупные очаги (более 1 см).
• Распространенный фиброз (поражение более 1 сегмента легкого).
• Цирротические изменения.
• Толстые (более 1 см) плевральные наслоения (шварты).

Все эти изменения должны быть объективно подтверждены рентгенограммами или томограммами.

Пункт «г»: Малые остаточные изменения после излечения — категория «В»

Даже незначительные следы перенесенного туберкулеза являются основанием для освобождения от срочной службы. По этому пункту освидетельствуют призывников не ранее, чем через 3 года после окончания основного курса лечения. Главное условие — наличие малых остаточных изменений после излеченного туберкулеза, в том числе спонтанно излеченного (когда человек мог и не знать о болезни).

Наличие единичных мелких петрификатов (обызвествлений) в легких или лимфоузлах не является основанием для применения статьи 2. В этом случае призывника признают годным.

Подтверждение диагноза для военкомата: пошаговый план

Чтобы врач-терапевт в военкомате применил статью 2, диагноз должен быть неопровержимо доказан. Голословные жалобы не принимаются. Вот алгоритм действий:

1. Соберите все медицинские документы. Ключевой документ — выписка из противотуберкулезного диспансера, где вы состояли или состоите на учете. Также важны выписные эпикризы из стационаров, результаты анализов (на микобактерии), заключения фтизиатра.
2. Подготовьте свежие обследования. Предоставьте актуальные рентгеновские снимки, КТ легких, результаты спирометрии (для оценки дыхательной недостаточности).
3. Заявите о своем заболевании. На медкомиссии в военкомате сразу же сообщите врачу-терапевту о своем диагнозе и предоставьте копии всех документов. Оригиналы держите при себе.
4. Получите направление на дополнительное обследование. Военкомат обязан направить вас в профильное медицинское учреждение (противотуберкулезный диспансер) для подтверждения диагноза.
5. Пройдите обследование по направлению. Именно заключение из аккредитованного диспансера станет решающим при вынесении итоговой категории годности